REGISTRATION

会員登録

会員登録情報入力

会員ID 半角英数字と-_@.のみ、8~128文字で入力してください。
会員パスワード 半角英数字を組み合わせて8~20文字で入力してください。
氏名
おむつ利用者様のお名前を記入してください
おむつ利用者様のお名前を記入してください
氏名フリガナ
郵便番号 郵便番号検索
都道府県
住民票のある住所を入力ください
市区町村 住民票のある住所を入力ください
町域・番地
ビル・マンション名
メールアドレス
確認用メールアドレス
電話番号
携帯電話番号
性別
生年月日
保護者様のお名前
顧客番号(川村義肢使用欄) 入力不要(エイドセンターの管理欄です)

会員規約に同意のうえ、会員登録を行ってください。

「ドメイン指定受信」などでメールが届かないことがございます。
「@raku-uru.jp」が受信可能となるよう設定をお願いいたします。