大数堂薬局ネットショップ

本文には、①年齢　②性別　③現在の症状と経過　④副作用歴　⑤持病の有無　
⑥女性の方：妊娠または授乳の有無　⑦その他（気になることなど）を出来る限りご記入下さい。
ご記入内容を確認し、担当より回答いたします。